| JUMELAGE GARANGO-LADENBURG | |
PARTNERSCHAFT GARANGO-LADENBURG |
Partnerschaftsverein Garango Ladenburg e.V.
Am Bildstock 20
68526 Ladenburg
Frau / Herr
Telefon (für
Rückfragen):_____________/_______________
Email:_______________________
Ich möchte:
| ______ | Mitglied werden im Partnerschaftsverein | (Jahresbeitrag EURO 16.- pro Person) |
| ________ Anzahl |
Patenschaft(en)
beantragen (Jahresbeitrag
EURO 70.- pro Kind) für die Kinder |
1. _________________ ________________ ________________ _____________ ____________
Familienname Vorname Wohnort Geburtsdatum Liste / Nr.
2.
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Familienname
Vorname
Wohnort
Geburtsdatum
Liste / Nr.
3.
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Familienname
Vorname
Wohnort
Geburtsdatum
Liste / Nr.
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Ort
Datum
Unterschrift
Einzugsermächtigung
Der Partnerschaftsverein Garango Ladenburg e.V. , Am Bildstock 20 , 68526 Ladenburg wird widerruflich ermächtigt
ab dem ___________ von meinem/ unserem Konto NR:______________________
bei_______________________________________________ BLZ___________________
einmal jährlich die Beitragsraten einzuziehen.
Wenn mein/unser Konto die erforderliche Deckung nicht aufweist,
besteht seitens des Geldinstitutes keine Einlösepflicht.
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den____________
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Ort
Datum
Unterschrift